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育龄期女性的月经周期
由于性腺内分泌轴分泌的,呈周期性变化的激素作用于子宫内膜,因此子宫内膜也随之出现周期性变化。
子宫内膜的周期性变化
卵泡在发育过程中分泌雌激素并作用于子宫内膜,使其呈增殖样改变。在月经周期的第5-9天,子宫内膜已修复,但此时内膜薄,腺体稀疏、散在,腺腔直、狭窄,腺上皮细胞呈方形,间质疏松,内有小动脉。此时为增殖早期的子宫内膜。随着雌激素不断作用,子宫内膜渐变厚,腺体增多变弯曲,腺上皮细胞呈高柱状增殖并呈假复层,间质致密,其中的小动脉延长,并呈螺旋状,成为增殖晚期的子宫内膜。
当排卵后,卵巢内的黄体形成,并分泌孕激素、雌激素,使子宫内膜由增殖晚期转为分泌期。在分泌早期,子宫内膜继续增厚,腺体增大弯曲,腺上皮的苦底出现含糖原的空泡。空泡将细胞核上推,腺上皮的假复层消失,而呈单层排列,间质小动脉因生长而屈曲盘旋。到分泌晚期,子宫内膜腺体极度弯曲并扩张,腺上皮细胞增大,细胞内有许多分泌颗粒,腺腔内含有大量的粘液,间质水肿,小动脉更屈曲和盘旋,在排卵后14天,由于黄体萎缩,分泌的孕激素、雌激素水平下降,子宫内膜有许多白细胞浸润,音质水肿消失,螺旋小动脉受压,约在月经前24小时,出现螺旋小动脉痉挛收缩,内膜缺血坏死,血管壁通透性增加,并出现扩张,断裂和出血,此时内膜脱落,月经来潮。
月经的临床表现
月经是周期性的子宫出血,是女性的一种生理现象,规律的子宫出血是性成熟的主要特征。
月经周期一般为28天,范围为21-40天。月经期流血时间为3-7天,平均5天。整个月经期流出的血量多为30-40ML,但20-80ML也属正常范围。月经的第一天月经量较少,第2-3天最多,3天后渐渐减少至消失。月经血一般呈暗红色,不凝固,内可混有子宫内膜的碎片及宫颈粘液。
月经前期,由于盆腔内器官充血,因此可有轻度下腹部坠胀感,以及腰骶部酸胀感。月经期极少数女性由于子宫的收缩及子宫内膜的剥脱,导致经期腹痛。
月经周期的激素变化
在月经周期中,FSH、LH、雌激素、孕激素等都起了很主要的作用。
FSH在卵泡期先是缓慢上升,以后渐渐下降,排卵前与LH水平平行上升呈峰值,但FSH峰的高度不如LH峰的高度。黄体期时FSH降至最低,在月经开始前又渐渐上升。
LH在卵泡期维持低水平,排卵前突然大量释放,以后迅速下降至低水平,于月经前降至最低值。
雌激素在卵泡期中渐渐上升,至LH峰前1-2日达峰值,在LH峰时,雌激素水平下降,在LH峰后二日降至最低水平。黄体中期又再次升,形成第二峰,但比排卵前峰值低,以后又下降,在月经开始前1-2日下降较快。
孕激素在卵泡期几乎测不出,在LH达到高峰后迅速上升,到黄体期中达高峰,月经开始前1-2日迅速下降。
卵巢的内分泌功能
卵巢以低密度脂蛋白胆固醇为原料,可合成并分泌雌液素、孕激素及雄激素:
雌激素
卵巢内的优势卵泡,可分泌育龄女性体内约95%的雌二醇(E2)和50%的雌酮(E1)。排卵后,颗粒黄素化细胞也能分泌雌酮和雌二醇。
孕激素
孕激素主要由颗粒黄体细胞及泡膜黄体细胞分泌,包括孕酮及17-羟基孕酮。
雄激素
卵泡内膜层可合成并分泌育龄女性体内50%的雄烯二酮,而卵巢音质和门细胞则合成和分泌育龄女性体内25%的睾酮(T)
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