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(二)抗先生之淋巴球抗体
在母体身上常可以验到抗先生之淋巴球抗体,目前认為是一种好的「保护性抗体」,可保护胎儿免於受到「不好的抗体」的攻击。
(三)自然杀手细胞的数量及活性
正常的子宫内最多的白血球是自然杀手细胞,但是子宫内的自然杀手细胞和周边血液的自然杀手细胞不同,除了有避免感染的作用外,对於著床也有很大的帮忙。但是若是子宫内出现过量或功能过强的周边血类型的自然杀手细胞时,可能就会造成不孕或流產。
目前可以使用流式细胞仪侦测周边血液的自然杀手细胞的数量,但是侦测自然杀手细胞的活性则较困难,目前国内只有少数研究机构可以做。
(四)自体抗体 (如抗核抗体及抗甲状腺抗体)
(五)第一型及第二型胞内细胞激素比值(Th1/Th2 intracellular cytokine ratio)
Doctor said
必须再三强调的是,并非一旦发现上述异常就一定是造成不孕或流產的原因,所以国外也有许多专家认為,以目前医学研究的证据而言,并不支持上述项目成為常规的检验项目,当然更不用谈健保局会给付了。另外,若病患确定是血栓引起之流產时,可至血液科检查是否有凝血方面的异常。
六、治疗篇
免疫相关治疗停看听
目前临床上使用於免疫相关治疗的方法及药物约有5大类,其中包括阿斯匹灵和肝素、淋巴球免疫疗法、免疫球蛋白、类固醇、肿瘤坏死因子拮抗剂等。
(一)阿斯匹灵和肝素
前者有抗血小板及扩张血管的功能,后者则是一种抗凝血剂。主要用於抗磷脂抗体症候群造成的反覆性流產,或其他由於先天凝血机能异常造成胎盘血栓的病人身上。
最近发现肝素除了有抗凝血的效果外,也可以减少抗磷脂抗体引起的发炎反应。但是肝素必须每天於皮下施打,易造成局部淤血疼痛。目前健保局只给付在曾经确定有因為血栓问题引起流產的病患身上。
忌:若病人有消化性溃疡或身体上其他部位有出血情形时不可以使用。
(二)淋巴球免疫疗法
把丈夫的淋巴球分离出来后,再打入皮下以诱发「保护性抗体」的產生,最近也有研究显示,这项疗法也可以调节过高的Th1/Th2。
忌:但若丈夫有慢性感染的问题,如B或C型肝炎则不适合做,且可能会有过敏反应。
(三)免疫球蛋白
这是极為昂贵的血液製剂,好处是具有多种调节免疫的效果,且不会降低免疫力;缺点是极昂贵,一瓶约5,000元左右,而且有少数人特别是免疫球蛋白A缺乏的病人可能会有过敏反应。此外,由於是一种血液製剂,虽然经过处理,还是不能排除病毒感染的可能性。另外则是无法大量生產,常有全球性缺货的问题,因此一般上仍尽量保留给一些严重的自体免疫疾病患者救命用。
目前认為使用免疫球蛋白对有以下情况者可能比较有效:1.次发性反覆性流產(即曾经生过小孩)。2.反覆性流產病患於怀孕前使用。3.多次试管婴儿失败且在周边血液验出有过高的自然杀手细胞及/或抗甲状腺抗体时,在下一次试管婴儿疗程时,於受精前使用。
(四)类固醇
虽然类固醇被许多人拿来使用,但是目前仍无法证明对不孕症或反覆性流產有疗效,且可能带来的副作用较大,不建议常规性使用。
(五)肿瘤坏死因子拮抗剂(如enbrel、humira)
目前仍在研究阶段,去年曾在国外医学会议报导少数个案使用的疗效,但因為此类药物可能会降低免疫力,增加结核菌感染的机会,不宜贸然使用。
Doctor said
虽然免疫问题的发现及相关的治疗,為以往不明原因之不孕症及反覆性流產患者带来一线曙光,但是病患仍应先接受妇產科医师的详细检查后,若仍然发生无法解释的试管婴儿疗程失败3次以上或反覆性流產3次以上时,再转诊至免疫风湿科检查。除非在严谨的临床研究设计下,病患也不宜要求医师做许多仍在研究阶段的免疫检查及治疗。
此外,也不建议病患一窝蜂的透过网路将血液寄至国外作动輒4、5万的昂贵检查,因為运送过程的品质好坏及时间长短可能会影响结果,且国人和外国人的正常值可能也不儘相同,会造成判读上的误差。然而对国内妇產科医师及免疫科医师而言,当务之急应是彼此合作,做更多相关的本土研究,以造福国人。