认识前置胎盘、胎盘早期剥离

时间:2008-3-6 9:28:33 来源:5721 | 中国孕育网 孕妇论坛 互助吧

  根据出血的情形,胎盘早期剥离可分为外在型、隐藏型、混合型三种主要型式:

  I:外在型:大部分的胎盘早期剥离属于这一型,剥离处的出血除了部分积存在子宫内之外,也会经由子宫颈流出体外,而胎盘因为没有完全剥离,后遗症较少也较不严重。偶尔胎盘的剥离只包含胎盘的边缘,这时最常见的后遗症是「早产」。

  II:隐藏型:约佔20%,出血侷限在子宫腔内,血液无法经由子宫颈流出,胎盘可能已经完全剥离,后遗症通常很严重。其中,5%~8%会形成血液凝结病变,胎儿极有可能死亡。

  III:混合型:有时虽然出血来自于剥离不完全的胎盘,但是因为羊膜完整未受损伤,而使血液无法经由子宫颈流出,而形成所谓的相对隐藏型。

  诊断与症状

  胎盘早期剥离比起前置胎盘而言,更难诊断。超音波的用途并不如一般预期中的好,Sholl氏报告仅只有25%之诊断率。

  胎盘早期剥离严重的病例,其临床诊断并不困难,而轻型的病例,如想用超音波来区别可就不是那麽的容易!杨文瑞医师进一步表示,「对于妊娠20週之后出现有腹痛、阴道出血的情况,都应将“胎盘早期剥离”考虑在内,并藉由胎心音监视观察胎儿的健康状况。」
   
  症状差异大,留意危险徵兆!

  胎盘早期剥离的徵兆和症状变异性很大,从产妇大量产前出血、甚至休克,到没有任何明显徵兆,而只是在生产中无意发现都有可能。

  常见的徵兆与症状包括——

  1.阴道出血
  2.子宫压痛或背痛
  3.胎儿窘迫
  4.高频率而密集的子宫收缩
  5.子宫剧烈收缩(hypertonus)
  6.不明原因的早产
  7.胎死腹中。

  谁是前置胎盘高危险群

  1.高龄产妇。
  2.怀孕次数超过第三胎以上。
  3.抽菸
  4.高血压
  5.使用古可硷的药物
  6.前一胎有胎盘早期剥离的机率,下一胎可能比别人增加10~25%。
  7.子宫肌瘤或子宫本身形状有些异常,如双子宫等
  8.外伤、撞到肚子。

  越早诊断越安全

  根据统计罹患胎盘早期剥离者,其胎儿死亡率高达25%,即便安全将宝宝生出,宝宝也可能合併有神经方面的缺损或早产儿等问题;母亲则有泛发性血管内血液凝固症(DIC,Disseminated Intravascular Coagulation)的危险。

  处理方式

  当产妇入院时,情况危重、处于休克状态时,应先积极的补充血容量,改善休克情形。必要时得及时的终止妊娠,以免因胎盘早期剥离的关係,危及母亲和胎儿的生命安全。

  母亲及胎儿的预后,与处理是否及时有着密切的关係。胎儿未分娩出前,胎盘可能继续剥离,难以控制出血,若持续时间越长,则病情会越严重,併发凝血功能障碍等合併症的可能性也越大。

  至于,该选择何种生产方式,杨文瑞医师说:「一般而言,若子宫颈口全开,会建议採“自然生产”的方式,因为若合併有DIC的症状,如流血不止、大量出血等情况,贸然的採取剖腹产方式,是相当危险的。若子宫颈口未开又发生胎儿窘迫时,採取“剖腹生产”的方式是较适合的。不过,这和胎儿是否足月等因素有关,所以“Case By Case”,才是最好的处理方式。」

  留意出血徵兆

  不论是胎盘早期剥离或前置胎盘,常见的症状均为「阴道出血」,因此,一旦出现不明的阴道出血、腹痛等症状,都应该立即回诊追踪检查,此外,若怀疑自己可能是高危险群,那麽更应该和你的产科医师密切的合作追踪治疗。

  关于胎盘素

  有人说吃胎盘素可以养颜美容,还有人说注射胎盘素效果更佳,这些说法究竟对不对?杨文瑞医师表示,「胎盘素主要的成分为蛋白质、荷尔蒙等,现代人的营养相当充足,是否有必要藉由胎盘素来补充蛋白质,值得令人怀疑!其次,胎盘素在台湾是不合法的,更重要的是,其来源为何?你、我都不清楚,轻易的将这些不明物注射到自己身上,极有可能罹患B型肝炎、爱滋病等传染病,是相当危险的!」

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