一、妊娠对糖尿病的影响

　　1、妊娠可加重糖尿病。
　　由于胰岛β细胞功能不全，机体神经内分泌调节失常， 胎盘激素的抗胰岛素作用，可致空腹及餐后高血糖、高脂血症及高氨基酸血症。
　　2、妊娠期隐性糖尿病增加。
　　3、糖尿病性肾病加重。
　　4、糖尿病性神经损害加重。
　　5、糖尿病增殖性视网膜病发生率增高。
　　6、糖尿病酮症酸中毒发生率增高。

　　二、糖尿病对妊娠及胎、婴儿的影响

　　1、对妊娠的影响
　　生育率降低
　　流产率升高
　　妊娠高血压综合症发生率升高
　　羊水过多发生率增高
　　产科感染率增加
　　2、对胎、婴儿的影响
　　畸胎儿发生率增高
　　巨大胎儿发生率增高
　　胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多
　　胎儿红细胞增多症增多 新生儿高胆红素血症增多
　　易并发新生儿低血糖
　　新生儿呼吸窘迫综合症发病率增加
　　胎儿及新生儿死亡率高

　　三、国际通用White糖尿病妊娠分类：
　　A、隐性糖尿病，空腹血糖正常，但糖耐量试验异常。
　　B、临床糖尿病，发病年龄>＝20岁，病程<10年，无血管病变。
　　C、临床糖尿病，发病年龄10-19岁，病程10-19年，无血管病变。
　　D、临床糖尿病，发病年龄<10岁，病程>＝20年。
　　E、有盆腔血管钙化症。
　　F、伴糖尿病肾病，有蛋白尿。
　　H、有冠状动脉病变。
　　R、有增生性视网膜病变。
　　FR、肾病并有视网膜病。

　　四、妊娠期糖尿病饮食管理：
　　孕妇的饮食控制不宜过严，热量按30-35千卡／kg／日给予， 其中碳水化合物占50％，蛋白质占20-25％，脂肪25-30％，并应补充元素钙400mg／d ，元素铁30-60mg／d， 叶酸400-800ug／d及多种维生素。并建议少量多餐及睡前加餐。

　　五、妊娠期糖尿病的药物治疗
　　1、妊娠期间禁止使用一切口服降糖药。

　　2、胰岛素治疗运用于国际White分类B组以上的妊娠期糖尿病， 其使用指征为FBG>6.6mmol／L。一般妊娠早期胰岛素需要量较妊娠前约减少1／3， 妊娠中期胰岛素需要量逐渐增多，到妊娠后期用量可较妊娠前增加2／3以上。胰岛素剂型可用短效中效或短长效混合注射，每天分2-3次注射。控制指标为：FBG〈5.5mmol／L（孕期正常值为3.3-4.4mmol／L），尿糖<“＋”，无低血糖及酮症酸中毒。

　　六、分娩期胰岛素使用
　　分娩日早晨用产前胰岛素的1／3-1／2，同时适量进餐或静脉滴注5-10 ％葡萄糖溶液，每小时10-20克，使产妇的血糖保持稳定，以免发生新生儿低血糖。剖宫产前3-7天停用长效胰岛素。术中和术后必须随时监测血糖、尿糖、酮体，并调整糖和胰岛素的比例。术中可采用葡萄糖与普通胰岛素同时均匀滴注，病情轻者以糖和胰岛素5-8克与1单位的比例滴入，病重者可以2-5克与1单位的比例。术中一般补充葡萄糖70-100克。剖宫产或自然分娩后，胰岛素剂量可减少到产前的1／2或1／3量，使尿糖保持在“＋”-“＋＋”为宜。一般需3-6 周才能恢复到妊娠前剂量。